Fertilität bezieht sich auf die Fähigkeit des Körpers, eine Schwangerschaft zu erreichen. Es handelt sich nicht um eine einzelne Funktion, sondern um mehrere verschiedene Komponenten, die zusammenwirken müssen. Bei der Frau geht es unter anderem um den Eisprung, Hormone, Eileiter und die Fähigkeit der Gebärmutter, einen Embryo aufzunehmen. Beim Mann geht es unter anderem um die Spermienproduktion, die Funktion der Spermien und die tatsächliche Transportfähigkeit der Spermien. Daher ist Fertilität auch keine reine Frauenfrage. Sie wird sowohl von weiblichen als auch von männlichen Faktoren beeinflusst, und manchmal von beiden gleichzeitig. [1]
Deshalb kann sich Fertilität auch komplexer anfühlen, als viele zunächst annehmen. Es reicht nicht immer aus, dass "alles normal scheint". Eine Periode kann stattfinden, das Sexualleben kann funktionieren und beide können sich ansonsten gut fühlen, und trotzdem kann etwas in der Kette dazu führen, dass es länger dauert, schwanger zu werden. Fertilität ist mit anderen Worten sowohl einfach als auch komplex zugleich: einfach in der Theorie, aber abhängig davon, dass mehrere Dinge gleichzeitig funktionieren. [1][2]
Was bedeutet Fertilität in der Praxis?
In der Praxis geht es bei Fertilität darum, wie gut die Möglichkeit ist, innerhalb einer angemessenen Zeit schwanger zu werden. Die Weltgesundheitsorganisation definiert Unfruchtbarkeit als das Ausbleiben einer Schwangerschaft nach 12 Monaten oder mehr regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr. Gleichzeitig ist Fertilität kein Ja-oder-Nein-Zustand. Es geht eher um größere oder kleinere Chancen, abhängig von Faktoren wie Alter, Eisprung, Spermien, Krankengeschichte, Lebensstil und Timing. [1]
Für diejenigen, die versuchen, schwanger zu werden, ist die wichtige Frage daher oft nicht nur "bin ich fruchtbar oder nicht?", sondern eher: Gibt es etwas, das die Chancen geringer machen könnte, als sie sein sollten? Hier wird das Wissen über Fertilität nützlich. [2]
Was muss funktionieren, damit eine Schwangerschaft eintreten kann?
Damit eine Schwangerschaft auf natürliche Weise entstehen kann, müssen mehrere Dinge zusammenpassen. Bei der Frau muss der Eisprung stattfinden, die Eileiter müssen offen sein, damit Ei und Spermium passieren und sich treffen können, und die Gebärmutter muss in der Lage sein, einen Embryo aufzunehmen. Auch die Hormone müssen ausreichend gut funktionieren, um den Menstruationszyklus und den Eisprung zu steuern. [1][3]
Beim Mann müssen die Hoden Spermien produzieren, die Spermien müssen in die Samenflüssigkeit gelangen können, und die sexuelle Funktion wie Erektion und Ejakulation muss funktionieren. Die Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien spielen eine Rolle, aber ein einzelnes Spermiogramm zeigt nicht immer das vollständige Bild. Daher werden Testergebnisse oft mit Krankengeschichte, Lebensstil und anderen medizinischen Faktoren kombiniert. [1][5][6]
Was beeinflusst die weibliche Fertilität am meisten?
Alter
Das Alter ist der wichtigste Einzelfaktor für die weibliche Fertilität. Die Fertilität nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab, und das Alter der Frau ist auch eine starke von mehreren Erklärungen, wenn eine Schwangerschaft auf sich warten lässt. Das bedeutet nicht, dass eine Schwangerschaft nach 35 Jahren ungewöhnlich oder unmöglich ist. Aber es bedeutet, dass Zeit oft wichtiger wird, als viele zunächst denken. [3][4]
Eisprung und Menstruationsmuster
Regelmäßiger Eisprung ist eine Grundvoraussetzung für eine natürliche Schwangerschaft. Unregelmäßige Menstruation, sehr lange Zyklen oder ausbleibende Menstruation können Anzeichen dafür sein, dass der Eisprung nicht richtig funktioniert. Häufige Ursachen können beispielsweise PCOS, Schilddrüsenstörungen, größere Gewichtsveränderungen, geringe Energieverfügbarkeit oder andere hormonelle Störungen sein. Eine regelmäßige Menstruation spricht oft für einen Eisprung, gibt aber nicht immer das vollständige Bild wieder. [3]
Eileiter, Endometriose und frühere Infektionen
Offene Eileiter sind wichtig, da sich Ei und Spermium dort normalerweise treffen. Wenn die Eileiter blockiert sind, wird eine natürliche Schwangerschaft schwieriger oder unmöglich. Frühere Beckeninfektionen, insbesondere nach sexuell übertragbaren Infektionen wie Chlamydien oder Gonorrhoe, können die Eileiter schädigen. Endometriose kann ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, ebenso wie bestimmte Veränderungen in der Gebärmutter, je nach Typ und Lage. [1][3][7]
Lebensstilfaktoren
Der Lebensstil ist nicht die einzige Erklärung für die Fertilität, aber er spielt eine Rolle. Rauchen ist mit einer schlechteren Fertilität verbunden. Ein höherer BMI kann ebenfalls beeinflussen, insbesondere wenn der Eisprung gestört ist. Was Alkohol betrifft, so wird vor einer Schwangerschaft geraten, darauf zu verzichten. Das bedeutet nicht, dass alle Fertilitätsprobleme durch Änderungen des Lebensstils gelöst werden können, aber es bedeutet, dass Gewohnheiten und Gesundheit tatsächlich die Chancen beeinflussen können. [2][4]
Was beeinflusst die männliche Fertilität am meisten?
Qualität und Quantität der Spermien
Die männliche Fertilität hängt eng damit zusammen, wie die Spermien funktionieren. Die Anzahl der Spermien spielt eine Rolle, aber auch deren Beweglichkeit und Form. Gleichzeitig ist es wichtig zu wissen, dass die Fertilität nicht allein anhand einer einzigen Zahl vollständig beurteilt werden kann. Ein Spermiogramm kann wichtige Informationen liefern, muss aber fast immer in einem größeren Kontext interpretiert werden. [1][5]
Alter und allgemeine Gesundheit
Auch die männliche Fertilität wird vom Alter beeinflusst, obwohl die Veränderung meist weniger deutlich ist als bei Frauen. Die allgemeine Gesundheit spielt ebenfalls eine Rolle. Bestimmte Zustände, die Hormone, Hodenfunktion oder Stoffwechsel beeinflussen, können für die Fertilität von Bedeutung sein. Daher sollte die männliche Fertilität nicht als Nebenaspekt behandelt werden, wenn eine Schwangerschaft auf sich warten lässt. [4][5]
Rauchen, Gewicht und Alkohol
Rauchen ist mit einer schlechteren Spermienqualität verbunden. Ein höherer BMI kann die Fruchtbarkeit ebenfalls negativ beeinflussen, und hoher Alkoholkonsum ist ungünstig für die Spermienqualität. Für Männer, genau wie für Frauen, ist die Fruchtbarkeit also eng mit dem Gesamtbild von Gesundheit und Lebensstil verbunden. [1][2][4]
Sexuelle Funktion, Hormone und medizinische Ursachen
Männliche Fertilität ist nicht nur das Aussehen der Spermien unter dem Mikroskop. Erektionsstörungen, Ejakulationsprobleme, hormonelle Störungen, frühere Infektionen, Verstopfungen der Samenwege und bestimmte medizinische Behandlungen können ebenfalls eine große Rolle spielen. Daher ist es ratsam, den Mann frühzeitig untersuchen zu lassen, wenn eine Schwangerschaft auf sich warten lässt, und nicht als letzten Schritt. [5][6]
Was die Fertilität bei beiden beeinflusst
Timing
Das Timing spielt eine größere Rolle, als viele glauben. Die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, ist während des fruchtbaren Fensters am höchsten, d.h. an den Tagen vor und um den Eisprung. Für viele Paare reicht regelmäßiger vaginaler Geschlechtsverkehr jeden zweiten bis dritten Tag aus, um die fruchtbarsten Tage abzudecken, ohne dass es zu technisch oder stressig wird. [2][4]
Das Gesamtbild
Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass Fertilität selten nur durch einen einzigen Faktor erklärt werden kann. Manchmal gibt es eine klare Erklärung, aber oft ist es eine Kombination aus Alter, hormoneller Funktion, Spermien, Krankengeschichte, Lebensstil und der Dauer des Versuchs. Gerade deshalb muss Fertilität fast immer als eine Gesamtheit betrachtet werden. [1][3][5]
Wann ist es ratsam, Hilfe zu suchen?
Für Frauen unter 35 Jahren wird eine Fruchtbarkeitsuntersuchung in der Regel nach 12 Monaten regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne Schwangerschaft empfohlen. Ab dem 35. Lebensjahr wird oft bereits nach 6 Monaten ein Kontakt empfohlen, und bei höherem Alter oder eindeutigen Risikofaktoren kann es ratsam sein, noch früher Hilfe zu suchen. [1][3]
Dies gilt auch, wenn etwas Bekanntes die Fruchtbarkeit beeinträchtigen könnte, z.B. unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation, bekannte Endometriose, frühere Beckenentzündung, frühere Krebsbehandlung, bekannte männliche Faktoren oder Probleme mit Erektion oder Ejakulation. Das Wichtigste ist, nicht in dem Gedanken zu verharren, dass es immer "nur mehr Zeit braucht". Manchmal ist das der Fall. Manchmal gibt es aber auch etwas Konkretes, das entdeckt und behandelt werden kann. [3][5][6]
Fazit
Fertilität ist das Zusammenspiel mehrerer Körperteile, sowohl bei Frauen als auch bei Männern. Bei Frauen spielen Alter, Eisprung und Eileiter eine große Rolle. Bei Männern sind die Spermienfunktion, die allgemeine Gesundheit und manchmal die sexuelle Funktion wichtige Bestandteile des Bildes. Und für beide beeinflussen Faktoren wie Rauchen, Gewicht, Alkohol und Timing die Chancen mehr, als viele zunächst glauben. [1][2][4][5]
Die hilfreichste Denkweise über Fertilität ist daher nicht, nach einer einzigen Erklärung zu suchen, sondern das Gesamtbild zu verstehen. Erst dann wird klar, was wirklich wichtig ist und was es wert sein könnte, untersucht zu werden, wenn eine Schwangerschaft auf sich warten lässt. [1][3]
Fußnoten und Links
[1] WHO. Infertility.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility
[2] ASRM. Optimizing natural fertility: a committee opinion.
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/optimizing-natural-fertility-a-committee-opinion-2021/
[3] ASRM. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion (2021).
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2021/
[4] NICE. Fertility problems: assessment and treatment (NG257).
https://www.nice.org.uk/guidance/ng257/resources/fertility-problems-assessment-and-treatment-pdf-66144022104517
[5] AUA/ASRM. Diagnosis and treatment of infertility in men: guideline part I.
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/diagnosis-and-treatment-of-infertility-in-men-auaasrm-guideline-part-i-2020/
[6] ASRM. Diagnostic evaluation of sexual dysfunction in the male partner in the setting of infertility (2023).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028223006428
[7] CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) – STI Treatment Guidelines.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/pid.htm