Spermiogramm – was wird gemessen und wie interpretiert man die Ergebnisse?

Kurze Antwort: Eine Spermaprobe misst unter anderem Volumen, Spermienkonzentration, Gesamtzahl der Spermien, Motilität, Form und Lebensfähigkeit. Die Referenzwerte der WHO von 2021 sind statistische Vergleichswerte, die von fruchtbaren Männern stammen – keine Grenze zwischen fruchtbar und unfruchtbar. Eine einzelne Probe variiert zudem stark im Laufe der Zeit, und die medizinische Versorgung fordert daher oft eine zweite Probe an, bevor das Ergebnis interpretiert wird.

So funktioniert eine Spermaprobe

Die Spermaprobe ist ein zentraler Bestandteil einer Fertilitätsuntersuchung. Gemäß 1177 Vårdguiden sollten Sie zwei bis vier Tage vor der Probenentnahme einen Samenerguss gehabt haben und danach bis zur Abgabe der Probe keinen weiteren Samenerguss haben. Die Probe wird meist in der Praxis oder nach den dort erhaltenen Anweisungen abgegeben, da die Zeit zwischen Probenentnahme und Analyse das Ergebnis beeinflusst.

1177 beschreibt auch, dass Sie in einigen Fällen zwei Spermaproben im Abstand von einigen Wochen abgeben müssen. Das Ergebnis wird gemeinsam mit einem Arzt besprochen, üblicherweise bei einem gemeinsamen Termin, bei dem auch die Testergebnisse des Partners besprochen werden. Manchmal wird die Probe durch eine andrologische Untersuchung ergänzt, bei der der Arzt unter anderem die Hoden mit Ultraschall untersucht.

Was wird in der Probe gemessen?

Eine grundlegende Spermaanalyse gemäß dem WHO-Laborhandbuch umfasst mehrere verschiedene Messgrößen. Das Volumen gibt an, wie viel Samenflüssigkeit abgegeben wurde. Die Spermienkonzentration gibt die Anzahl der Spermien pro Milliliter an, während die Gesamtzahl der Spermien angibt, wie viele in der gesamten Ejakulation vorhanden sind. Die Motilität wird in progressive Motilität (Spermien, die sich vorwärts bewegen), nicht-progressive Motilität und unbewegliche Spermien unterteilt.

Darüber hinaus werden die Morphologie, d.h. der Anteil der Spermien mit normaler Form, sowie die Vitalität – der Anteil der lebenden Spermien – beurteilt. Das Labor misst üblicherweise auch den pH-Wert. Zusammen geben die Messungen ein Bild der Produktion und Funktion, aber sie sagen nicht alles aus: Die Befruchtungsfähigkeit lässt sich nicht vollständig aus einem Laborwert ablesen.

WHO-Referenzwerte von 2021 – was sie bedeuten

In der sechsten Ausgabe des WHO-Laborhandbuchs (2021) basieren die unteren Referenzwerte auf etwa 3.500 Männern, deren Partnerinnen innerhalb von zwölf Monaten auf natürliche Weise schwanger wurden. Die Werte entsprechen dem fünften Perzentil in dieser Gruppe, was bedeutet, dass fünf Prozent der fruchtbaren Männer unterhalb der Grenze lagen.

Die unteren Referenzwerte sind: Volumen 1,4 ml, Spermienkonzentration 16 Millionen pro ml, Gesamtzahl der Spermien 39 Millionen pro Ejakulat, progressive Motilität 30 Prozent, normale Form 4 Prozent, Vitalität 54 Prozent und pH 7,2. Die Medianwerte im selben Material liegen deutlich höher – zum Beispiel 66 Millionen pro ml für die Konzentration – was veranschaulicht, wie breit das normale Spektrum ist.

Es ist bemerkenswert, dass die WHO in der sechsten Ausgabe Begriffe wie „Normozoospermie“ bewusst abgewertet hat. Die Referenzwerte dienen als Vergleichspunkte, nicht als endgültige Aussage darüber, wer Eltern werden kann. Viele Männer mit Werten unter der Grenze bekommen Kinder, und Werte über der Grenze sind keine Garantie.

Warum eine einzelne Probe selten ausreicht

Spermienparameter variieren natürlicherweise im Laufe der Zeit bei derselben Person. Krankheit mit Fieber, langanhaltender Stress, Schlafmangel, Medikamente und die Zeit, die seit dem letzten Samenerguss vergangen ist, können alle eine einzelne Probe beeinflussen. Da die Spermienproduktion etwa drei Monate dauert, spiegelt eine Probe zudem die Bedingungen einer vergangenen Periode wider, nicht nur die Tagesform.

Dies ist einer der Gründe, warum die Ärzte oft eine Folgeprobe anfordern, wenn die erste abweicht. Eine abweichende Antwort sollte daher als ein Puzzleteil in einer laufenden Untersuchung betrachtet werden, nicht als endgültige Aussage. Eine Probe abzugeben kann für viele belastend sein – das ist eine normale Reaktion und nichts, wofür man sich schämen muss.

Was passiert nach dem Testergebnis?

Je nachdem, was die Untersuchung insgesamt zeigt, kann die Pflege weitere Untersuchungen, eine abwartende Haltung oder Behandlungen wie Insemination (IUI) oder IVF vorschlagen. Bei sehr niedrigen Werten können spezialisiertere Untersuchungen erforderlich werden. Manchmal wird überhaupt keine klare Ursache gefunden, was häufiger vorkommt, als viele denken.

Lifestyle-Faktoren wie Rauchen, Alkohol, Übergewicht und Wärmebelastung werden oft im Zusammenhang mit dem Testergebnis diskutiert. Die Evidenz, wie stark einzelne Veränderungen das Ergebnis beeinflussen, ist gemischt, aber es gibt plausible Hinweise darauf, dass Rauchstopp und ein ansonsten gesunder Lebensstil für die allgemeine Gesundheit vorteilhaft sind. Ob Nahrungsergänzungsmittel in Frage kommen, sollte mit der behandelnden Praxis besprochen werden, die die Untersuchung durchführt.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollte man vor der Probe auf einen Samenerguss verzichten?
Laut 1177 Vårdguiden sollten Sie zwei bis vier Tage vor der Probenentnahme einen Samenerguss gehabt haben und danach bis zur Probenentnahme keinen weiteren Samenerguss haben. Befolgen Sie immer die Anweisungen Ihrer Praxis, da die Routinen leicht abweichen können.

Bedeutet ein Wert unterhalb des Referenzbereichs, dass ich unfruchtbar bin?
Nein. Die Referenzwerte beschreiben, wie sich eine Gruppe fruchtbarer Männer statistisch verteilte, und fünf Prozent von ihnen lagen unterhalb der Grenze. Ein niedriger Wert kann auf eine eingeschränkte Fruchtbarkeit hindeuten, aber es ist der Arzt, der alle Befunde der Untersuchung zusammenführt.

Kann sich die Spermienqualität im Laufe der Zeit verändern?
Ja, die Werte variieren natürlich zwischen verschiedenen Proben. Da die Spermienproduktion etwa drei Monate dauert, sind Veränderungen in Gesundheit und Lebensstil möglicherweise erst nach einiger Zeit bemerkbar. Wie groß der Effekt im Einzelfall sein wird, ist schwer vorherzusagen und die Evidenz ist begrenzt.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen Arzt oder anderes medizinisches Fachpersonal bezüglich Ihrer eigenen Situation, Ihrer Testergebnisse und möglicher Behandlungen.

Quellen

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