Kort svar: Sekundär infertilitet betyder att du har varit gravid förut men inte blir det igen efter ett års försök. Rådet är då detsamma som för alla: sök hjälp efter ett år, och tidigare vid sällsynt mens, PCOS, endometrios eller komplikationer efter bukkirurgi. Att första graviditeten kom lätt gör det inte säkert att inget har förändrats sedan dess.
Vad räknas som sekundär infertilitet?
I översiktsartikeln i Fertility Research and Practice (2020) beskrivs infertilitet som oförmåga att bli gravid efter 12 månader eller mer av regelbundna samlag utan skydd. Primär infertilitet gäller dem som aldrig har blivit gravida. Vid sekundär infertilitet har det skett minst en graviditet, men det går inte att upprepa.
1177 anger samma tidsgräns, ett år, och räknar upp när du bör söka tidigare. Hur en fertilitetsutredning går till beskrivs i en egen artikel.
| Situation | När söker du hjälp enligt 1177? |
|---|---|
| Regelbundna samlag kring ägglossning, inga särskilda förutsättningar | Efter ett år utan graviditet |
| Sällan eller aldrig mens, PCOS, endometrios | Tidigare än ett år |
| Komplikationer efter bukkirurgi (till exempel efter utomkvedshavandeskap) eller tumör som behandlats med cytostatika | Tidigare än ett år |
| Ålder | Det blir ofta svårare att bli gravid från cirka 35 år och mycket svårare efter cirka 40 år |
Vad kan ligga bakom att det blir svårare andra gången?
Enligt 1177 går ungefär en tredjedel av fallen att koppla till spermierna, ungefär en tredjedel till livmodern eller äggen, och ungefär en tredjedel till flera orsaker i kombination. Ibland hittas ingen orsak alls. Åldern är en faktor som alltid har hunnit förändras mellan två försök, och hur den påverkar äggen beskrivs i artikeln om ålder, äggreserv och äggkvalitet.
Översikten från 2020 pekar ut infektioner och komplikationer som riskfaktorer för just sekundär infertilitet: könssjukdomar, bäckeninflammation (PID), abort och infektion efter förlossning. Vägen går ofta via äggledarna, som kan bli blockerade efter en sådan infektion. Här gäller en begränsning som är värd att känna till: översikten sammanställde studier från Afrika, och författarna beskriver att studierna skilde sig mycket åt (I² 98,7 procent) och höll låg kvalitet. Siffrorna går därför inte att överföra rakt av till Sverige.
Hur ofta ligger orsaken hos henne, honom eller båda?
I en befolkningsundersökning i Tomsk i västra Sibirien (Bulletin of the World Health Organization, 1998) hade 12,9 procent av de tillfrågade kvinnorna sekundär infertilitet, jämfört med 3,8 procent med primär infertilitet. Av de 186 par som genomgick fullständig utredning låg orsaken hos kvinnan i 52,7 procent, hos mannen i 6,4 procent och hos båda i 38,7 procent. I 2,2 procent gick orsaken inte att fastställa.
De vanligaste orsakerna hos kvinnorna var nedsatt öppenhet i äggledarna (36,5 procent), hormonella rubbningar (32,8 procent) och sammanväxningar i bäckenet (23,6 procent). Hos männen var det vanligaste fyndet onormal spermiekvalitet utan känd orsak (20,9 procent), följt av inflammation i de accessoriska könskörtlarna (12,9 procent). Fördelningen skiljer sig från 1177:s, och undersökningen gjordes för över 25 år sedan i en annan population. Hur du tolkar ett provsvar från mannen finns i artikeln om spermaprov och dess mått.
Vad händer när du söker hjälp?
Enligt 1177 innehåller en fertilitetsutredning flera prover och undersökningar och kan ta några månader, med skillnader mellan kliniker. Behandlingen kan vara stimulerad ägglossning, insemination, IVF eller kirurgi. I vissa regioner omfattas behandlingen av vårdgarantin med tre månaders väntetid, och patientavgiften räknas in i högkostnadsskyddet. Börja gärna med att kontakta din vårdcentral eller barnmorskemottagning.
Vanliga frågor
Är sekundär infertilitet vanligt? I Tomsk-undersökningen var den tre gånger så vanlig som primär infertilitet (12,9 mot 3,8 procent av kvinnorna). Siffrorna är från en region och en tidpunkt, så de visar en bild snarare än ett svenskt genomsnitt.
Räknas det om första graviditeten slutade i missfall? Definitionen i översikten från 2020 kräver minst en tidigare graviditet som inte upprepas, och ett missfall är en sådan graviditet. Om du har haft flera missfall är det en separat fråga som beskrivs i artikeln om missfall.
Hur lång tid tar det innan jag får svar? En utredning kan ta några månader. När behandlingen kan starta beror på region, och vårdgarantin på tre månader gäller inte överallt.
Läs också
- Hur lång tid tar det att bli gravid – och när söker man hjälp?
- Ålder, äggreserv och äggkvalitet
- Missfall – orsaker, ålder och när vården utreder
Allmän information, inte medicinsk rådgivning. Rådgör med vården om din egen situation.